Представьте себе такой сценарий: вы стоите в очереди у билетной кассы в аэропорту и готовитесь улететь в заслуженный отпуск с женой. Дети в безопасности с родителями, вы убедились, что плита выключена перед выходом из дома, и даже не забыли зубную щётку. И тут мужчина перед вами, который спорил с билетным агентом о весе своего багажа, внезапно хватается за грудь, вскрикивает от боли, роняет свою сумку и падает на пол. Его жена вскрикивает и начинает неистово кричать. Мужчина перекатывается в сидячее положение у билетной стойки, и вы замечаете, что его лицо побледнело, и он выглядит испуганным. Пока вы наблюдаете, он перестаёт отвечать жене и падает навзничь.
Что только что произошло? Ваша жена смотрит на вас с выражением «Сделай что-нибудь!», и вы действительно хотите что-то сделать, но вы даже не знаете, что произошло, не говоря уже о том, что делать. Вы слышите, как кто-то кричит: «Звоните 112!», и вы хватаетесь за телефон, не зная, что сказать, если вы всё-таки позвоните.
Этот мужчина только что перенёс сердечный приступ. Годы переедания, нечастые физические нагрузки, отказ принимать лекарства от давления и периодические боли в груди, которые он игнорировал последние несколько месяцев, вылились в единичный приступ, который, возможно, только что убил его.
Персонажи и обстановка меняются, причины и результаты варьируются, но сцена, подобная этой, разыгрывается в сердцах людей много раз в день, каждый божий день, по всему миру.
Каждый год сотни тысяч человек переживают сердечный приступ, и большинство из них — мужчины. Сердечные приступы чаще всего случаются у пациентов с той или иной формой заболевания сердца. Болезни сердца (термин, охватывающий несколько заболеваний) — одна из основных причин смерти в мире, более 18 миллионов в год, и большинство из них — результат инфарктов.
При такой статистике весьма вероятно, что вы или кто-то из ваших знакомых пострадал или пострадает от сердечного приступа. Сердечный приступ может привести к внезапной остановке сердца, когда сердце перестаёт биться, но большинство сердечных приступов можно пережить. Хорошая новость заключается в том, что, получив небольшую справку об этом, вы сможете распознать признаки, симптомы и факторы риска сердечного приступа, а также понять, что делать, если у вас или у кого-то из вашего окружения случился приступ.
Физиология сердечного приступа
Хотя существует несколько способов возникновения сердечного приступа, большинство из них происходит в результате образования тромба в коронарных артериях. Пациенты, перенёсшие инфаркт, обычно страдают той или иной формой заболевания коронарных артерий, обычно атеросклерозом, который представляет собой скопление бляшек на стенках коронарных артерий. Эти бляшки могут разрываться или отрываться под высоким давлением. Когда они разрываются, в кровь попадает некротическая сердцевина бляшки, что приводит к образованию тромба. По мере роста тромба и закупорки сосуда кровоток к остальным частям сердца уменьшается и в конечном итоге может прекратиться. В результате кислород не может поступать к остальным частям сердца, и ткани начинают отмирать.
Ткань, которая испытывает кислородное голодание, называется ишемической. В сердце это называется сердечной ишемией. Если ткань слишком долго остаётся без кислорода, она становится необратимо повреждённой и, как говорят, инфарктной. Такая необратимая гибель ткани сердечной мышцы называется инфарктом миокарда, что буквально означает «смерть сердечной мышцы».
Когда часть сердечной мышцы повреждается или отмирает, способность сердца перекачивать кровь снижается. Представьте, что вы получили постоянную травму руки, из-за которой вы не можете делать столько разгибаний на бицепс, сколько могли раньше. Степень повреждения сердечной мышцы зависит от множества факторов, включая место образования тромба в коронарных артериях и длительность отсутствия лечения.
Хотя многие инфаркты не приводят к летальному исходу, вызванные ими повреждения имеют долгосрочные последствия, которые могут непосредственно привести к дальнейшим проблемам с сердцем или повысить риск будущих инфарктов и других заболеваний.
Сердечный приступ может привести к таким явлениям, как:
- Застойная сердечная недостаточность (прогрессирующее состояние, при котором сердце перестаёт эффективно работать)
- Нерегулярные, иногда смертельные, сердечные ритмы
- Повышенный риск инсульта
- Увеличение количества сердечных приступов
Сердечные приступы со смертельным исходом приводят к такому повреждению сердца, что оно перестаёт биться. Это известно, как внезапная остановка сердца. Подавляющее большинство людей, у которых происходит внезапная остановка сердца — до 90%, к сожалению, не выживают. Однако если успеть доставить человека в медицинское учреждение, сердце иногда можно привести в нормальный ритм с помощью шока. Однако вероятность этого очень мала, а тот небольшой процент людей, которые выживают, вряд ли сможет вернуться к нормальной жизни.
Факторы риска сердечного приступа
Хотя сердечный приступ может случиться у любого человека в любом возрасте из-за врождённых пороков сердца, употребления наркотиков или по другим причинам, существуют определённые факторы, которые повышают риск сердечного приступа. Большинство из них вызваны заболеваниями сердца, поэтому факторы риска сердечного приступа в основном такие же, как и при заболеваниях сердца.
Некоторые из этих факторов мы можем контролировать либо путём изменения образа жизни, либо с помощью лекарств, назначенных врачом. К ним относятся:
- Высокое артериальное давление (гипертония)
- Высокий уровень холестерина
- Плохое питание
- Ожирение
- Стресс
- Сидячий образ жизни
- Курение
- Употребление наркотиков
- Неконтролируемый диабет
Учитывая эти факторы, снизить риск сердечного приступа может быть просто (я сказал просто, а не легко!), как здоровое питание и регулярные физические упражнения. Поговорите со своим врачом о лекарствах и изменениях в образе жизни, которые можно использовать для снижения этих рисков. В случае неконтролируемого диабета, соблюдение режима приёма инсулина или лекарств, здоровое питание и регулярные визиты к врачу могут снизить риск развития общих заболеваний.
Некоторые факторы риска, которые невозможно контролировать, включают:
- Пол: сердечные приступы чаще всего случаются у мужчин.
- Возраст: чем старше мы становимся, тем больше риск развития ишемической болезни сердца и, соответственно, сердечных приступов. Риск сердечных приступов у мужчин возрастает после 45 лет (у женщин — 55 лет), а средний возраст для первого сердечного приступа составляет 66 лет (у женщин — 70 лет).
- Семейная история: люди, имеющие в семейной истории болезни сердца и сердечные приступы, более склонны к развитию тех же заболеваний. Это может быть генетическим фактором, но также могут быть общие факторы окружающей среды или усвоенные модели поведения, такие как алкоголизм, неправильное питание, употребление наркотиков или повышенный уровень стресса.
- Раса: некоторые этнические группы демонстрируют более высокую распространённость и частоту сердечных заболеваний, их факторов риска или сопутствующих заболеваний, чем другие, включая афроамериканцев, коренных американцев/коренных жителей Аляски.
Некоторые медицинские состояния также могут привести к повышенному риску сердечных заболеваний, включая заболевания щитовидной железы и надпочечников. Важно поговорить с врачом, чтобы узнать больше о ваших индивидуальных факторах риска, основных медицинских состояниях и о том, что вы можете сделать для поддержания здорового образа жизни.
Как выглядит/ощущается сердечный приступ?
Хотя существует целый ряд общих признаков и симптомов, классическим симптомом сердечного приступа является боль в груди. Где-то в районе 70% пациентов с сердечным приступом испытывают боль в груди (вы, вероятно, думали, что это 100%!). Эта боль обычно ощущается в центре или в левой части груди и может отдавать или не отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину между лопатками. Боль в груди также часто описывается как давление, стеснение, тяжесть или «как будто кто-то сидит у меня на груди».
К другим распространённым симптомам относятся:
- Внезапное и обильное потоотделение
- Прохладная, липкая кожа
- Бледность
- Одышка или затруднённое дыхание
- Кислотный рефлюкс
- Боль в верхней части среднего («эпигастрального») отдела живота
- Тошнота (с рвотой или без неё)
- Синкопе (обморок или потеря сознания)
- Лёгкое головокружение, чувство слабости или обморока
- Чувство тревоги, раздражительности или беспокойства
- Надвигающееся чувство обречённости
Хотя боль в груди является отличительным признаком сердечного приступа, многие люди вообще не испытывают боли. Женщины, диабетики, люди с нейропатией и пожилые люди особенно склонны к так называемому «тихому» сердечному приступу, который протекает без боли в груди.
Сложность «тихого» сердечного приступа заключается в том, что симптомы, которые вы ощущаете, могут быть симптомами других заболеваний или могут быть настолько неопределёнными, что вы не чувствуете необходимости обращаться за помощью. Хотя вы можете объяснить свой кислотный рефлюкс и боли в верхней части живота тем, что «возможно, моему желудку не понравился обед», никогда не бойтесь обращаться за помощью, если что-то не устраивает.
Мужчины особенно склонны откладывать дела на потом или игнорировать проблемы со здоровьем. Нам нравится отмахиваться от проблем, игнорировать их, пока они не пройдут, или придумывать оправдания и отрицания своих симптомов. Не ждите и не упрямьтесь. Важно действовать быстро; вам нужно добраться до больницы за 60 минут или меньше, чтобы свести к минимуму необратимые повреждения сердца.
Это сердечный приступ? Или что-то другое?
Стоит отметить, что некоторые из перечисленных выше симптомов могут быть признаками других заболеваний. В правильном сочетании эти симптомы могут указывать на шок, вызванный другими причинами, лёгочную эмболию (тромб в кровеносных сосудах лёгких), аневризмы аорты (раздувание части аорты в грудной или брюшной полости), нерегулярный сердечный ритм, некоторые заболевания щитовидной железы и многое другое. Если вы не уверены в том, что происходящее с вами является сердечным приступом, обратитесь за помощью. Сердечный приступ или нет — всё это серьёзные заболевания, которые без медицинской помощи могут привести к летальному исходу.
В частности, одно из заболеваний, которое может привести к симптомам, похожим на сердечный приступ — это частичная закупорка коронарной артерии из-за скопления бляшек. Из-за этой частичной закупорки сердце не может получать достаточное количество кислорода, и вы можете почувствовать боль в груди или другие симптомы. Это называется стенокардией. Стенокардия часто возникает при физической нагрузке или стрессе, когда потребность сердца в кислороде возрастает, но она может возникать и в состоянии покоя. Боль или симптомы могут пройти или не пройти со временем и в состоянии покоя. Стенокардия не является сердечным приступом, но она является признаком основного заболевания сердца и предупреждающим признаком сердечного приступа.
Подобно тому, как сломанную кость нельзя диагностировать без рентгеновского снимка, разницу между стенокардией и сердечным приступом нельзя определить без осмотра и обследования у врача. Если у вас болит в груди или есть другие вышеперечисленные симптомы, никогда не думайте, что это «просто» стенокардия. Опять же, сделайте выбор в пользу безопасности и обратитесь за помощью.
Что делать в случае сердечного приступа
Если вы считаете, что у вас или у вашего знакомого сердечный приступ, важно действовать быстро, сохраняя спокойствие. Знакомый прохожий, который распознает, что у кого-то может быть сердечный приступ — это первый и самый важный шаг в том, что специалисты называют «цепочкой выживания». Если посторонний человек или пациент не распознает симптомы и не примет решение действовать, другие звенья цепи выживания не могут быть приведены в действие.
- Прежде чем делать что-либо ещё, позвоните 112 (или по местному номеру службы спасения). Обязательно сообщите диспетчеру своё местонахождение и как можно лучше опишите, где находится пациент, чтобы помочь скорой помощи, когда она прибудет. Если вы находитесь в большом здании, таком как магазин, склад или офисное здание, попробуйте послать ещё одного человека (если есть возможность) в качестве проводника, чтобы дождаться скорую помощь. Диспетчер попросит вас предоставить другую информацию о пациенте и его состоянии. Оставайтесь с пациентом и сохраняйте спокойствие, предоставляя эту информацию, и оставайтесь на линии до прибытия скорой помощи.
- Уложите пациента в удобное положение. Хотя общеизвестно, что наилучшее положение для человека в шоковом состоянии или с симптомами, похожими на шок — лёжа на спине с приподнятыми ногами, человеку с сердечным приступом может быть трудно дышать, в лёгких может быть жидкость (состояние, известное как отёк лёгких), что затрудняет дыхание. Сидение в вертикальном положении может в некоторой степени облегчить это состояние. Уложите человека в любое удобное для него положение.
- Дайте аспирин, если есть возможность. Если пациент бодрствует и находится в сознании, чтобы следовать указаниям и безопасно глотать, дайте ему аспирин. Обычно рекомендуется 162-325 мг (2-4 детских аспирина или 1 полный), разжевать и проглотить. Разжёвывание перед проглатыванием увеличивает скорость всасывания и позволяет лекарству действовать быстрее. Аспирин часто называют средством для разжижения крови, но технически он является противотромбоцитарным препаратом. Аспирин заставляет тромбоциты в крови меньше прилипать друг к другу и тем самым предотвращает свёртывание крови. Убедитесь, что у пациента нет аллергии на аспирин, прежде чем давать его! (для подобных ситуаций полезно держать аспирин в собственной карманной аптечке).
Эти первые шаги могут оказать значительное влияние на выживаемость после сердечного приступа. Даже если вы больше ничего не сделаете, самый важный шаг — немедленно позвонить по телефону 112.
Если пациент не реагирует, возможно, у него произошла остановка сердца. Не думайте, что это так, и не пытайтесь начать искусственное дыхание — возможно, он просто потерял сознание. Первое:
- Проверьте реакцию пациента, встряхнув его за плечо и обратившись к нему. Если вы знаете его имя, обратитесь к нему по имени.
- Если пациент не реагирует, положите его на пол и прощупайте пульс на сонной артерии (это пульс на шее).
- «Смотрите, слушайте и ощущайте» признаки дыхания. Расположите своё лицо надо ртом пациента и посмотрите в сторону грудной клетки. Посмотрите, как поднимается и опускается грудная клетка, послушайте звуки дыхания из носа и рта пациента и почувствуйте его дыхание на своём лице во время прощупывания пульса.
- Если вы чувствуете пульс и кажется, что пациент дышит нормально, не начинайте искусственное дыхание — просто продолжайте следить за пульсом и дыханием до прибытия скорой помощи.
Если вы не можете нащупать пульс и пациент перестал дышать, значит, у него произошла остановка сердца. Лучший шанс для этого пациента сейчас — начать сердечно-лёгочную реанимацию и сделать шок от автоматического внешнего дефибриллятора (АВД). Диспетчер службы спасения может подсказать вам, как начать так называемое «практическое» искусственное дыхание и использование АВД, если таковой имеется. Если у пациента произошла остановка сердца, начать сердечно-лёгочную реанимацию и как можно быстрее произвести удар током с помощью АВД может означать разницу между жизнью и смертью. Далее мы рассмотрим это подробнее.
СЛР и АВД
Выполнение сердечно-лёгочной реанимации
Если вы никогда не сталкивались с этим на собственном опыте, то искусственное дыхание в реальной жизни сильно отличается от того, что иногда показывают в кино и на телевидении. В фильмах мы часто видим, как кто-то делает несколько мягких похлопываний или нежных нажатий на грудь пациента (или, в очень плохих примерах, на живот) или один грандиозный толчок в грудь, и пациент внезапно и драматично возвращается в сознание с огромным вздохом и возгласом «Ух ты, что случилось?!». СЛР в реальной жизни не работает таким образом и не возвращает пациента к жизни чудесным образом.
Искусственное дыхание проводится для продления жизни до тех пор, пока не будет оказана квалифицированная помощь. Сжатия, выполняемые при искусственном дыхании, вручную заставляют сердце перекачивать кровь по организму, обеспечивая кислородом мозг и другие жизненно важные органы, пока сердце не будет запущено электрическим током или персоналом скорой помощи или больницы с помощью современных кардиомониторов и лекарств, таких как адреналин (эпинефрин). Даже если эти устройства и препараты вернут сердце к нормальному ритму, пациент может не сразу или вообще не вернуться в сознание. К сожалению, большинство внебольничных остановок сердца заканчиваются летальным исходом. Однако, проводя качественную сердечно-лёгочную реанимацию и ранний разряд током, мы даём пациенту с остановкой сердца наилучшие шансы на жизнь.
Если вы находитесь рядом с человеком, у которого произошла остановка сердца, диспетчер скорой помощи может дать вам указание сделать искусственное дыхание до прибытия скорой помощи или парамедиков. Для сторонних наблюдателей сейчас распространён совет выполнять «искусственное дыхание руками» — в отличие от традиционного искусственного дыхания, искусственное дыхание руками не предполагает дыхания «рот в рот» или других способов дыхания для пациента, а только сжатие грудной клетки.
Я рекомендую всем пройти обучение. Практические занятия, которые помогут вам понять механику сердечно-лёгочной реанимации и почувствовать необходимую частоту и глубину сжатий, чрезвычайно полезны, и их нельзя сравнить с простым просмотром видео или чтением инструкций в Интернете. Возможность проделать все шаги сердечно-лёгочной реанимации на манекене поможет вам обрести уверенность и сохранять спокойствие в случае чрезвычайной ситуации.
Тем не менее только в информативных целях, искусственное дыхание для взрослого человека выполняется следующим образом:
- Встаньте на колени сбоку от пациента.
- Поместите пятку ладони (доминирующей руки) в центр грудины пациента. Другую руку положите поверх первой.
- Полностью вытянув руки и наклонившись вперёд так, чтобы плечи были выше рук, начните сдавливать грудную клетку весом своего тела. Не сжимайте грудную клетку силой рук, сгибая их.
- Сжимайте грудную клетку на глубину не менее трёх сантиметров и со скоростью 100-120 сжатий в минуту.
Многие попытки сделать искусственное дыхание неподготовленными людьми в конечном итоге заканчиваются неудачей из-за недостаточной глубины и частоты сжатия. Люди опасаются слишком сильно надавливать на грудную клетку, потому что не хотят навредить пациенту. Рискуя показаться грубым, скажу, что если вы делаете искусственное дыхание, то пациент уже практически мёртв — вы не причините ему вреда, сжимая грудную клетку до конца.
Как только вы начнёте делать искусственное дыхание, не останавливайтесь! Продолжайте сжимать грудную клетку до прибытия скорой помощи. Подумайте о том, чтобы каждые пару минут меняться, чтобы вы могли продолжать делать эффективные компрессии — правильное искусственное дыхание изматывает вас, и по мере того, как вы устаёте, ваши компрессии могут становиться медленнее и слабее. Не останавливайтесь! Если вам всё же придётся остановиться, ограничьте перерывы до 10 секунд или меньше.
Применение АВД
Помните: СЛР проводится для продления жизни до тех пор, пока не будет произведён удар током с помощью АВД или скорой помощи. Как только появится АВД, воспользуйтесь им.
Во многих общественных зданиях и на рабочих местах имеются эти аппараты на случай чрезвычайной ситуации. К ним также могут прилагаться наборы, включающие травматические ножницы для снятия одежды для установки накладок АВД, защитные барьерные устройства для проведения искусственного дыхания «рот в рот», а иногда даже бритву для бритья груди (если там много волос, которые мешают накладкам правильно приклеиться). Уточните на своём рабочем месте, имеется ли на случай чрезвычайной ситуации АВД, и следите за ними во время выполнения поручений.
Несмотря на множество производителей и моделей АВД, пользоваться ими практически одинаково:
- Сначала включите аппарат. Устройство начнёт давать инструкции с помощью звуковых или видео подсказок. Конкретные инструкции в разных моделях немного отличаются, поэтому следуйте подсказкам.
- Приложите подушечки к обнажённой груди пациента. Да, для женщин это означает «голая». Если пациент вспотел или промок, высушите грудь перед наложением накладок. Прокладки обычно хранятся в упаковке, на которой изображено, куда каждая прокладка помещается. Один вкладыш помещается на грудь справа (справа от пациента!) от грудины и ниже воротниковой кости. Вторая будет размещена под левой грудной клеткой. Если с вами есть ещё один посторонний человек, наложите подушечки, пока он выполняет искусственное дыхание. Не останавливайтесь, пока устройство не даст вам указание.
- АВД даст указание прекратить искусственное дыхание, если оно выполняется, и не прикасаться к пациенту, пока он анализирует электрический ритм сердца пациента. Если будет обнаружен ритм, способный к шоку, АВД скажет что-то вроде «рекомендуется шок» и начнёт зарядку.
- Повторив ещё раз, что нужно держаться подальше от пациента (люди — отличные проводники электричества), АВД даст команду нанести удар током, нажав кнопку на устройстве.
- Убедившись, что к пациенту никто не прикасается, произведите удар током. Помните о таких вещах, как металл вокруг пациента или лужи воды, которые могут провести электричество к вам, даже если вы не находитесь в непосредственном контакте с пациентом.
- После того как вы произведёте удар током, АВД проинструктирует вас продолжать сердечно-лёгочную реанимацию. После двух минут сердечно-лёгочной реанимации АВД повторит этапы анализа, зарядки и подачи удара током с продолжением звуковых и/или визуальных инструкций. Циклы сердечно-лёгочной реанимации и ударов будут продолжаться до прибытия скорой помощи.
Быстрый поиск на YouTube позволяет найти несколько видеороликов Красного Креста, демонстрирующих эти шаги, но, как и при практическом обучении сердечно-лёгочной реанимации, ничто не заменит реальной практики в использовании АВД. Возможно, вы никогда не окажетесь в ситуации, когда вам придётся использовать эти навыки, но если это произойдёт, вы будете рады, что прошли обучение.
Что ожидать от скорой помощи и в больнице
До сих пор мы обсуждали, как возникают сердечные приступы, как можно снизить риск их возникновения, что нужно искать и что делать, если вы стали свидетелем сердечного приступа. Многие люди не знают, чего следует ожидать, когда вы окажетесь в машине скорой помощи или в больнице. В таких эмоционально напряжённых ситуациях всё может показаться хаотичным. Вам может помочь лучшее понимание происходящего.
В зависимости от места проживания и имеющихся ресурсов, к вам могут прибыть 2-6 сотрудников скорой помощи. В некоторых районах ресурсы ограничены, и к вам могут приехать только два врача скорой помощи. В других районах есть пожарные департаменты, в состав которых входит машина скорой помощи и пожарная машина с 6 парамедиками. Независимо от этого, каждый член этих команд играет определённую роль во время сердечного приступа. Эти роли и выполняемые процедуры могут немного отличаться в зависимости от сертификации спасателей и от того, находится ли пациент в сознании или нет. Шаги, о которых я упоминаю, очень похожи как в машине скорой помощи, укомплектованной парамедиками, так и в отделении неотложной помощи. В зависимости от конкретной ситуации, большинство из этих шагов выполняются одновременно.
Во время выполнения следующих процедур один из сотрудников скорой помощи будет разговаривать с пациентом, расспрашивать его о симптомах, истории болезни, назначенных лекарствах и другой информации. Если пациент находится без сознания, он попытается получить ту же информацию от члена семьи или постороннего человека.
Вначале измеряются жизненно важные показатели, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и процентное содержание кислорода, а также проводится ЭКГ с 12 отведениями. ЭКГ включает в себя размещение кучи наклеек (электродов), соединённых с проводами на груди, руках и ногах пациента. Эти провода подключаются к современному кардиомонитору, который может считывать электрические сигналы сердца и давать 12 различных представлений (отведений) этого сигнала. 12 отведений могут показать признаки сердечного приступа и определить, какая часть сердца поражена (12-отведение может также выявить нерегулярный сердечный ритм и широкий спектр других состояний, кроме инфаркта, поэтому они широко используются в службах скорой помощи и больницах не только при подозрении на инфаркт.
Если на момент прибытия скорой помощи пациент находится в состоянии остановки сердца, они возьмут на себя проведение сердечно-лёгочной реанимации и подключат пациента к своему кардиомонитору, который имеет усовершенствованную версию АВД. По дороге в больницу они продолжат цикл сердечно-лёгочной реанимации и подачи электрошока, добавив при этом другие шаги, упомянутые ниже.
Если пациент ещё в сознании, ему могут дать дополнительный кислород либо через назальную канюлю (маленькая трубка, которую вы видите под носом и которая закручивается вокруг ушей), либо через аппарат искусственной вентиляции лёгких (маска, закрывающая нос и рот с прикреплённым снизу мешком) в зависимости от того, сколько дополнительного кислорода необходимо пациенту.
Пациенту может быть дан аспирин, если он ещё не был дан, а также другой препарат, называемый нитроглицерином. Нитроглицерин помогает расширить кровеносные сосуды и может открыть поражённые коронарные артерии и обеспечить больший приток крови через закупорку. Нитроглицерин может применяться или не применяться в зависимости от жизненных показателей пациента. Пациентам могут прописать нитроглицерин при определённых заболеваниях сердца, и хотя пациент может принимать его по инструкции, не давайте его ему самостоятельно. Нитроглицерин может быть полезен, но в некоторых ситуациях он может ухудшить ситуацию. Персонал скорой помощи и больниц обучен распознавать такие ситуации.
Они начнут ставить как минимум одну, а чаще две капельницы (внутривенный способ). Установка капельницы позволяет сотрудникам скорой помощи ввести лекарство, например морфин, непосредственно в кровь. Морфин может быстро снять боль — снятие боли может уменьшить стресс пациента и нагрузку на сердце. Можно также ввести жидкость, чтобы повысить кровяное давление, если оно слишком низкое. Если пациент находится в состоянии остановки сердца, через капельницу вводятся другие препараты, такие как адреналин, чтобы химически запустить сердце.
Некоторые службы скорой помощи и больницы вместо этого начинают так называемую «ИО», если пациент находится в состоянии остановки сердца. ИО (внутрикостная инфузия) — это игла, введённая в кость, позволяющая лекарствам или жидкостям поступать в кровь через костный мозг. Этот метод работает почти так же быстро, как капельница (разница практически незаметна), но его можно быстрее и легче начать, когда сердце не перекачивает кровь. ИО запускается с помощью небольшой ручной дрели, которая может показаться довольно злобной для наблюдающих членов семьи, но это быстрый процесс, и нужно помнить, что пациент без сознания не может его почувствовать.
Вначале искусственное дыхание для пациента будет осуществляться с помощью мешка размером с футбольный мяч, который подсоединяется к лицевой маске и сжимается для подачи воздуха. Однако этот метод дыхания не совершенен, и часть воздуха неизбежно просачивается за пределы маски или попадает не в лёгкие, а в желудок. В разных службах скорой помощи действуют разные правила, но если это разрешено, парамедики проведут процедуру, называемую эндотрахеальной интубацией.
Эндотрахеальная интубация означает, что небольшая трубка будет помещена непосредственно в трахею, что позволит всему воздуху, подаваемому из мешка, поступать прямо в лёгкие. Это может быть пугающим событием для членов семьи или посторонних свидетелей, но это более эффективно для доставки столь необходимого кислорода. Это также в конечном счёте безопаснее для пациента, поскольку сохраняет дыхательные пути открытыми и предотвращает попадание рвоты, крови (если она есть) или других выделений в дыхательные пути. Она эффективно изолирует лёгкие от всего, кроме богатого кислородом воздуха.
После того как пациент окажется в больнице и его состояние стабилизируется, будут проведены анализы крови на наличие определённых ферментов и гормонов, выделяемых сердцем во время сердечного приступа. Пациента направят в лабораторию катетеризации сердца, где врач, руководствуясь передовыми методами визуализации, может провести различные малоинвазивные процедуры, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и установить стенты чтобы сохранить эти сосуды открытыми. После этого их переводят в отделение интенсивной терапии. Не всем пациентам требуется посещение катетерной лаборатории — некоторым могут потребоваться более радикальные процедуры, а некоторых можно сразу доставить в отделение интенсивной терапии. Здесь слишком много переменных и слишком много возможных последствий, чтобы перечислять их здесь.
Вы также должны быть готовы к тому, что, несмотря на все усилия, пациент может не покинуть отделение неотложной помощи. Хотя не все сердечные приступы являются смертельными, многие из них являются таковыми, и в конечном итоге большинство людей, у которых происходит остановка сердца, не могут быть реанимированы и умирают.
Никто из нас не хочет столкнуться с такой ситуацией. Но вооружившись небольшими знаниями и советами своего врача, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить собственный риск сердечных заболеваний и сердечных приступов, а также побудить тех, кого вы любите, сделать то же самое. Не откладывайте это на потом. Запишитесь на приём к своему врачу и запишитесь на курсы сердечно-лёгочной реанимации. Зная, на что обратить внимание, сохраняя спокойствие и предпринимая несколько простых действий, вы можете изменить ситуацию и, возможно, даже спасти жизнь близкого вам человека.
